Torsion d'annexe
La torsion d'annexe est une rotation de l'ovaire et parfois de la trompe de Fallope qui interrompt l’apport sanguin de ces organes.
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Rappels anatomiques
La partie interne du système reproducteur de la femme contient la majorité des structures de celui-ci et comporte :
- Les ovaires : Au nombre de deux, ces structures sont situées de chaque côté de l’utérus, à l'extrémité des trompes de Fallope. Ils produisent les ovules et sécrètent des hormones (comme l'oestrogène).
- Les trompes de Fallope : Aussi appelée trompes utérines, les trompes de Fallope sont deux conduits qui relient les ovaires à l'utérus et permettent le passage des ovules. Les deux trompes sont d’une longueur d’environ 10 cm.
- L'utérus : L'utérus est la structure qui accueille, héberge et nourrit l’œuf fécondé. L’utérus a un peu la forme d’une poire et sa taille diffère selon que la femme a déjà eu ou non un enfant. Il est tapissé à l'intérieur de l'endomètre, une membrane richement vascularisée qui peut s'épaissir pour accueillir l'ovule fécondé qui pourra s'y accrocher et s'y développer. L'utérus se termine par une extrémité plus étroite nommée col de l'utérus. L'ouverture généralement petite permet l'écoulement du sang menstruel lors des menstruations.
- Le vagin : De forme tubulaire, le vagin mesure entre 7 et 10 cm et est situé entre le col de l’utérus et la vulve. Il est l'organe de reproduction chez la femme et son extensibilité permet le passage du bébé lors de l'accouchement. L'hymen est une petite membrane de peau très fine qui ferme partiellement l'entrée du vagin.
Qu'est-ce que la torsion d'ovaire ?
Un ovaire et, parfois, la trompe de Fallope s’enroulent autour des tissus semblables à des ligaments qui les soutiennent, interrompant l’apport sanguin de ces organes.
15% des torsions d’annexes surviennent à l’âge pédiatrique, le plus souvent chez les jeunes filles en âge de procréer.
La torsion d’annexe représente 3% des douleurs abdominales de l’enfant.
Cela reste donc une pathologie rare qui témoigne le plus souvent d’une augmentation de volume de l’ovaire > 4cm :
- En raison d'un kyste ovarien fonctionnel
- En raison d'une tumeur ovarienne (les tumeurs bénignes sont plus susceptibles de se torde que les malignes)
Comment fait-on le diagnostic d'une torsion d'ovaire ?
Interrogatoire : La torsion des annexes entraîne typiquement :
- une douleur pelvienne intense brutale
- parfois accompagnée de nausées et de vomissements
Parfois, des douleurs intermittentes, de type colique (comme une crampe) en lien avec des épisodes de torsion/détorsion peuvent précéder la survenue de la véritable torsion quelques jours ou semaines auparavant.
Examen clinique : L'examen clinique retrouve habituellement :
- Une masse annexielle unilatérale douloureuse
- Des signes d'irritation péritonéale voire une péritonite
- Une sensibilité lors de la mobilisation utérine
Imagerie : Le diagnostic est avant tout évoqué au vu des symptômes et des résultats de l’examen clinique et les examens d’imagerie ne doivent pas retarder la prise en charge.
Néanmoins, l'échographie peut montrer :
- Un ovaire augmenté de volume
- Une masse ovarienne
- L'interruption du flux sanguin au doppler couleur
Quels sont les risques d'une torsion d'ovaire ?
Non diagnostiquée et prise en charge à temps, l’interruption du flux sanguin provoque des lésions d’ischémie pouvant aboutir à des lésions irréversibles et à une nécrose de l’ovaire.
Existe-t-il des diagnostics différentiels ?
Les autres causes de douleurs pelviennes peuvent rendre le diagnostic difficile :
- Appendicite
- Grossesse extra-utérine
- Salpingite
Toutefois, en raison des risques ne nécrose ovarienne, si une torsion annexielle est suspectée, une chirurgie exploratoire est effectuée en urgence
L'intervention chirurgicale
Lorsque le diagnostic de torsion ovarienne est évoqué, la chirurgie est la seule méthode permettant de :
- Confirmer le diagnostic
- Tenter de sauvegarder l'ovaire et la trompe de Fallope si les lésions ne sont pas trop évoluées
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et doit être, comme pour toute intervention chirurgicale, précédée d’une consultation avec l'anesthésiste permettant d'expliquer les modalités et les risques de l'anesthésie pratiquée lors du geste.
L’intervention, réalisée par coelioscopie ou laparotomie (incision dans le pli abdominal inférieur, comme pour une césarienne) permet de détordre l’ovaire et d’évaluer sa vitalité.
Si la présence d’un kyste ovarien est constatée et que l’ovaire peut être conservé, le kyste peut être enlevé (cystectomie) dans le même temps ou laissé en place (cf. fiche kyste ovarien)
L'aspect macroscopique peropératoire de l'ovaire en cas de torsion n'est pas un facteur pronostic de la récupération ovarienne, il n'existe pas de corrélation clairement établie. La conservation ovarienne chez l'enfant, sauf en cas de nécrose extrêmement vieillie peut donc être privilégiée.
Lorsque cela n'est pas possible, les trompes de Fallope et les ovaires doivent être retirés (salpingo-ovariectomie).
Complications éventuelles
Tout acte chirurgical comporte des risques.
Il existe des risques liés à l’anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l’intervention. Ce sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. L’anesthésiste vous informera de ces risques et vous pourrez lui poser les questions que vous souhaitez.
Il existe des risques liés au geste opératoire :
- Pendant l'intervention
- Plaie vasculaire
- Nécessité de changement de voie d'abord
- Plaie d'un organe de voisinage (vessie, intestin)
- Après l'intervention
- Saignement nécessitant une réintervention
- Infection du site opératoire ou de la cicatrice avec lâchage de sutures
- Occlusion sur bride
Ces complications non exhaustives peuvent nécessiter une réintervention. Comme pour toutes les interventions, ces complications peuvent engager le pronostic vital, ce qui est exceptionnel dans le cas de cette maladie.
Suites post-opératoires
La reprise de l’alimentation se fait généralement le même jour que l’intervention.
Les douleurs sont habituellement bien jugulées par un traitement antalgique et anti-inflammatoire, systématiquement prescrit.
La sortie est parfois possible dès le lendemain pour une intervention par laparoscopie et nécessite une hospitalisation plus longue en cas de laparotomie.
Il n’y a habituellement pas de soins infirmiers à réaliser à domicile après la sortie.
Port d’une protection dans les sous-vêtements : il est en effet habituel de constater un saignement minime les 3 premiers jours suivant l’opération
Les éléments suivants devront être surveillés à domicile : fièvre, douleurs et saignement.
En cas d’anomalie, votre médecin traitant ou notre service devra être contacté.
Une consultation post-opératoire avec le chirurgien associée à une échographie est organisée quelques semaines après la sortie.
