Enurésie nocturne
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Qu'est-ce que l'énurésie nocturne ?
Il s'agit de la perte incontrôlable d'urine (ou incontinence) intermittente (par moment) pendant le sommeil chez un enfant de plus de 5 ans. Elle est :
- Primaire si les troubles sont présents depuis la naissance.
- Secondaire s'il y a déjà eu des périodes sans "pipi au lit" pendant plus de 6 mois sans traitement.
L'énurésie est souvent isolée ou mono-symptomatique (aucun souci urinaire associée).
L'énurésie est fréquente (10% des enfants de 5 et 10 ans) et un peu plus lorsque d'autres membres de la famille ont eu ce problème.
Comment faire le diagnostic d'une énurésie nocturne ?
Le diagnostic se fait en consultation.
Le médecin interrogera votre enfant (fréquence des épisodes d'énurésie nocturne, habitudes de l'enfant vis-à-vis des boissons et des mictions (=élimination des urines), troubles urinaires associés) et l’examinera.
La réalisation d'une échographie réno-vésicale est souvent proposée pour s'assurer de l'absence d'une malformation de l'arbre urinaire sous-jacente.
Comment prendre en charge l'énurésie nocturne ?
Les règles hygiéno-diététiques (RHD) et le calendrier mictionnel :
Ces règles sont le principal volet du traitement. Ces conseils visent à favoriser une vidange correcte des urines dans la journée. Il est essentiel que votre enfant comprenne et accepte ces règles car sa motivation et son adhésion aux consignes sont primordiales pour la réussite de la prise en charge (20% de guérison avec ces mesures simples sans traitement associé).
Les règles consistent à :
- Répartir les apports d’eau au long de la journée, entre le réveil et 18 heures.
La prise des boissons doit être suffisante (45 à 60 ml/Kg/j) et harmonieusement répartie dans la journée (1/3 des boissons au petit déjeuner, faciliter l'accès à l'eau : bouteille dans le cartable).
- Limiter les boissons en fin de journée.
Surtout les boissons sucrées et gazeuses et les aliments trop salés, ainsi que les soupes et les laitages.
- Favoriser des mictions régulières dans la journée.
Votre enfant doit aller uriner 5 à 6 x par jour au lever et au coucher.
Vous devez l'inciter à aller uriner et à ne pas se retenir.
Il doit apprendre à uriner sans forcer, en prenant son temps et en s'installant de manière convenable aux toilettes.
Vous devez vérifier l'hygiène et l'accessibilité aux toilettes et à un point d’eau à l'école.
- Renseigner un calendrier mictionnel.
Un calendrier mictionnel détaillé réalisée sur 48 heures aidera au diagnostic et au suivi : fréquence et importance des boissons, des mictions, des selles et des fuites d'urines le jour ou la nuit.
Un calendrier mictionnel simple renseigné par votre enfant, reflet de sa motivation, le fera participer à sa prise en charge et aidera au suivi
L'enfant dessine sur le calendrier un nuage en cas d'énurésie nocturne ou un soleil en cas de nuit sèche.
Existe-t-il des traitements ?
Les traitements ne doivent être débutés que chez les enfants motivés et non guéris par les règles hygiéno-diététiques bien appliquées. Les traitements dépendent du type d’énurésie et peuvent être associés entre eux.
La desmopressine (lyophylisat à partir de 120 μg, à partir de 6 ans).
- Une prise le soir.
- Pas de boissons 1 heure avant et 8 heures après la prise du médicament le soir (risques graves pour la santé en cas de non-respect de cette restriction hydrique).
- Augmentation progressive de la dose (après au minimum 1 semaine) sur conseil du médecin
- Arrêt possible après 3 mois de traitement à la dose minimale efficace.
En cas de rechute, un renouvellement possible.
L'efficacité et de 60 à 70% à 6 mois.
Les alarmes nocturnes
Elle permettent de réveiller l'enfant lorsqu'il urine la nuit afin de créer un réflexe.
L'efficacité de 60 à 80% des cas après 3 mois d'utilisation.
L'Oxybutinine (0,3 à 0,4 mg/kg/j en 2 à 3 fois augmentée si besoin)
- Aide à relâcher la vessie.
- En cas d'échec des autres traitements ou en association si votre enfant présente certains d’autres troubles urinaires spécifiques.
D'autres traitements peuvent être donnés exceptionnellement (antidépresseurs tricycliques - hémi/min).
En résumé, il faut :
- Donner à l'enfant l'envie de guérir.
- Le motiver sans le culpabiliser
En lui donnant les bons conseils :
- Un apport d'eau régulier et suffisant tout au long de la journée, diminué le soir
- Mictions régulières le jour
- L'encourager à renseigner le calendrier mictionnel
- Suivre le traitement éventuellement prescrit
