Hernie de la ligne blanche
Cette intervention consiste à fermer l’orifice musculaire responsable de la hernie.
Prendre rendez-vous en ligne
Qu'est-ce qu'une hernie de la ligne blanche ?
La ligne blanche est un ligament reliant les muscles sur le milieu de l’abdomen. En cas de mauvaise fusion des enveloppes fibreuses (aponévrose) des 2 muscles abdominaux, les éléments contenus dans l’abdomen viennent se loger dans cet orifice, créant ainsi la hernie de la ligne blanche appelée aussi hernie épigastrique.
Il s’agit d’une malformation congénitale fréquente chez les enfants. Contrairement à la hernie de la ligne blanche de l’adulte, il ne s’agit pas d’une faiblesse acquise de la paroi musculaire et son traitement ne nécessite pas de prothèse.
Ces hernies de la ligne blanche, souvent localisées quelques centimètres au-dessus de l’ombilic, peuvent être multiples, et peuvent être associées à une hernie ombilicale.
Comment fait-on le diagnostic d'une hernie de la ligne blanche ?
Il repose sur l’examen de l’enfant par le médecin, et la description des parents.
La hernie de la ligne blanche se manifeste sous forme d’une tuméfaction (boule), localisée entre les muscles abdominaux au-dessus du nombril.
Celle-ci peut être présente de manière permanente ou ne « sortir » que lors d’une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, c’est-à-dire quand l’enfant pleure, pousse, marche.
Cette «grosseur» correspond dans la très grande majorité des cas au passage de la graisse abdominale ou plus rarement de l’intestin dans la hernie.
Le plus souvent, dès que l’enfant est au repos ou endormi, la hernie disparaît ou peut-être «rentrée» en appuyant dessus délicatement. La hernie, peu ou pas douloureuse peut se voir plusieurs fois par jour.
Quels sont les risques d'une hernie de la ligne blanche ?
Bien qu’exceptionnel, le risque d’une hernie de la ligne blanche est « l’étranglement », c’est à dire que le contenu de la hernie reste bloqué dans l’orifice musculaire.
S’il s’agit d’un morceau d’intestin, ce blocage va entraîner une occlusion intestinale tout en comprimant les vaisseaux sanguins qui irriguent. Un étranglement herniaire avec occlusion et nécrose intestinale peut entrainer un risque vital.
Lorsqu’il s’agit d’une frange de graisse abdominale, le tableau clinique est dominé par la douleur mais classiquement, aucun signe d’occlusion (vomissements, arrêt du transit, distension abdominale) n’y est associé.
Répétons-le, le risque d’étranglement lié à une hernie de la ligne blanche chez l’enfant est rarissime. Néanmoins en cas de hernie douloureuse et irréductible, il faut alors consulter rapidement un médecin pour qu’il réduise la hernie en la manipulant.
De manière encore plus exceptionnelle, cette manipulation, même entre des mains expertes peut être impossible. Il faut alors opérer en urgence pour limiter le risque de complications.
Pourquoi cette intervention ?
L’intervention a principalement pour objectif de fermer l’orifice musculaire afin d’éviter tout risque d’étranglement herniaire.
En l’absence de fermeture spontanée, la persistance d’une hernie de la ligne blanche peut être source d’une gêne ou de douleurs lors des activités physiques ainsi que d’un aspect inesthétique de la paroi abdominale. L’intervention vise donc également à corriger cela.
Existe-t-il d'autres possibilités ?
Dans la mesure où il s’agit d’un problème mécanique, en l’absence de régression spontanée, aucun traitement médicamenteux ne saurait être efficace.
La kinésithérapie, l’ostéopathie, les activités sportives ne peuvent pas non plus corriger le « trou » dans le muscle. Ces thérapeutiques n’ont pas d’efficacité démontrée.
Les ceintures de contention abdominale n’ont aucun intérêt dans la mesure où elles ne favorisent pas la fermeture de la hernie, peuvent gêner l’enfant si elles sont trop serrées et provoquent des irritations cutanées.
Seule la chirurgie permet de corriger l’anatomie en fermant la paroi musculaire après avoir réintégré le contenu de la hernie dans l’abdomen.
L'intervention chirurgicale
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale souvent complétée par une anesthésie loco‐régionale permettant de diminuer la douleur post‐opératoire.
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation avec l'anesthésiste est obligatoire et permet d'expliquer les modalités et les risques de l'anesthésie pratiquée lors du geste.
Une courte incision est réalisée sur la ligne médiane en regard de la hernie. Les berges musculaires sont individualisées puis le contenu digestif de la hernie est réintégré en situation intra-abdominale.
Les berges musculaires sont ensuite suturées pour fermer définitivement l’orifice.
Au cours de l’intervention le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption de l’acte opératoire.
Risques et complications
Ces risques et complications sont très rares.
Il existe des risques liés à l’anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l’intervention. Ce sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. L’anesthésiste vous informera de ces risques et vous pourrez lui poser les questions que vous souhaitez.
Il existe des risques liés au geste opératoire :
- Pendant l'intervention :
- Plaie d'un organe digestif
- Plaie vasculaire
- Après l'intervention
- Hématome de paroi
- Saignement nécessitant une réintervention
- Infection du site opératoire ou de la cicatrice avec lâchage de sutures
- Récidive de la hernie.
Ces complications non exhaustives peuvent nécessiter une réintervention. Comme pour toutes les interventions, ces complications peuvent engager le pronostic vital, ce qui est exceptionnel dans le cas de cette maladie.
Suites post-opératoires
Un pansement protecteur est positionné sur la cicatrice et sera laissé en place pendant plusieurs jours.
L’alimentation est reprise progressivement après le retour de la salle de réveil.
Un traitement contre la douleur est prescrit. L’enfant sort de l’hôpital dans la soirée (chirurgie ambulatoire), sauf chez les enfants présentant une pathologie associée nécessitant une surveillance particulière.
A la sortie de l'hôpital
Le traitement contre la douleur est poursuivi.
Les éléments suivants devront être surveillés à domicile : fièvre, douleurs, saignement, réapparition de la hernie.
En cas d’anomalie, votre médecin traitant ou notre service devra être contacté.
Aucun soin infirmier à domicile n’est habituellement nécessaire. Le pansement est retiré par les parents après 5 jours et les stéri-strips sont laissés en place pendant 5 jours supplémentaires. La cicatrice devient souvent peu visible quelques mois après l'intervention.
Les bains sont contre-indiqués pendant 10 jours mais les douches sont autorisées.
Les activités normales de l’enfant sont reprises rapidement, toutefois une dispense d’activité physique est prescrite pour une durée de 15 jours et une éviction de collectivité/école est prescrite pour 48h.
Une consultation post-opératoire avec le chirurgien est organisée quelques semaines après la sortie.
