Duplication intestinale

Quels sont les risques d'une duplication intestinale ?

Le dépistage anténatal a permis de diminuer considérablement la survenue de complications en permettant la réalisation d’un diagnostic préalable à l’apparition de symptômes.

Lorsque la duplication intestinale a « échappé » au dépistage anté-natal, les symptômes apparaissent le plus souvent chez le nouveau-né (25% dans les premiers mois de vie) ou dans les premières années de vie (70% dans les 2 premières années). Certaines formes ne sont parfois diagnostiquées qu’à l’âge adulte.

• La surinfection de la duplication intestinale se traduit par un tableau de syndrome abdominal aigu fébrile qui nécessite une prise en charge en urgence.
• Le volvulus segmentaire du grêle est également une urgence chirurgicale en raison du risque de souffrance vasculaire qu'il fait courir à l'enfant.
• Un saignement de la duplication intestinale se traduira par des douleurs abdominales parfois chroniques voir des rectorragies si la duplication communique avec la lumière digestive.
• L'augmentation de taille de la duplication intestinale peut également entrainer l'apparition d'une masse abdominale responsable d'une occlusion digestive par obstruction de la lumière intestinale.
• Enfin, à long terme, le risque d'une dégénérescence cancéreuse ne peut être exclu et justifie là encore une prise en charge préventive.

Que faire devant la mise en évidence d'une duplication intestinale ?

Prise en charge pré-natale :
La duplication intestinale dépistée ou confirmée dans le Centre de Diagnostic Prénatal va être suivie régulièrement jusqu’à la fin de la grossesse par des échographies mensuelles parfois associées à la réalisation d’une IRM vers 30 SA.

Dès le diagnostic évoqué, vous rencontrerez le chirurgien qui vous informera des risques évolutifs et de la prise en charge post-natale.
Un caryotype foetal est le plus souvent réalisé mais le risque d’anomalie chromosomique est faible.

Enfin, le lieu d’accouchement est habituellement libre en dehors des exceptionnelles formes de duplications digestives qui feraient redouter une complication de survenue post-natale immédiate.

Prise en charge post-natale :
Une surveillance attentive doit être portée après la naissance à la mise en route du transit intestinal et un bilan d’imagerie par échographie et radiographie de l’abdomen est réalisé avant la sortie de la maternité.

Une consultation avec le chirurgien pédiatrique sera également programmée. En effet, en raison du risque non négligeable de survenue de complications dans les premières années de vie ou de dégénérescence maligne, la mise en évidence d’une duplication intestinale justifie un traitement chirurgical préventif réalisé habituellement entre les 3-6 mois de l’enfant.

L'intervention chirurgicale

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale souvent complétée par une anesthésie loco‐régionale permettant de diminuer la douleur post‐opératoire.

Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation avec l'anesthésiste est obligatoire et permet d'expliquer les modalités et les risques de l'anesthésie pratiquée lors du geste.

L’intervention est réalisée classiquement dans un premier temps par voie coelioscopique (une caméra et des instruments fins sont introduits à travers la paroi de l’abdomen) ce qui permet de confirmer le diagnostic et la localisation exacte de la duplication.

Dans un deuxième temps, l’élargissement de la cicatrice ombilicale est parfois rendu nécessaire pour réséquer complètement la partie dédoublée dans de bonnes conditions. Le retrait de la partie dédoublée d’intestin nécessite fréquemment de retirer un segment plus ou moins long de tube digestif.

Au cours de l’intervention le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption de l’acte opératoire.

Risques et complications

Il existe des risques liés à l’anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l’intervention. Ce sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. L’anesthésiste vous informera de ces risques et vous pourrez lui poser les questions que vous souhaitez.

Il existe des risques lies au geste opératoire :

• Pendant l'intervention :
  • Plaie vasculaire
  • Nécessité de changement de voie d'abord
  • Plaie d'un organe de voisinage
• Après l'intervention :
  • Infection du site opératoire ou de la cicatrice avec lâchage de sutures
  • Occlusion sur bride
  • Eventration

Ces complications non exhaustives peuvent nécessiter une réintervention.
Comme pour toutes les interventions, ces complications peuvent engager le pronostic vital.

Suites post-opératoires

Un traitement antalgique est systématiquement prescrit et adapté à la douleur de l’enfant
L’alimentation est habituellement reprise progressivement après le retour de la salle de réveil mais peut être différée selon la localisation de la duplication intestinale et l’importance de la résection.

Un pansement protecteur est positionné sur la/les cicatrices abdominales et sera laissé en place pendant plusieurs jours.
La durée d’hospitalisation est habituellement de 2 à 4 jours après l’intervention.

A la sortie de l'hôpital

Le traitement contre la douleur est poursuivi.
Les éléments suivants devront être surveillés à domicile : fièvre, douleurs, transit, saignement.
En cas d’anomalie, votre médecin traitant ou notre service devra être contacté.

Aucun soin infirmier à domicile n’est habituellement nécessaire. Le pansement est retiré par les parents après 5 jours et les stéri-strips sont laissés en place pendant 5 jours supplémentaires.

Les bains sont contre-indiqués pendant 10 jours mais les douches sont autorisées.
Une dispense de crèche est prescrite pour 1 semaine

Une consultation post-opératoire avec le chirurgien couplée à une échographie est organisée quelques semaines après la sortie.